巧克力囊腫會影響寶寶的生長發育嗎？
網友：我現在有5厘米多的巧克力囊腫，如果懷孕以後，囊腫會不會影響到寶寶的生長發育？醫生：一般來講它對生長發育影響不大，但要注意有子宮內膜異位症的，一方面是不孕，另一方面懷孕後流產率也偏高，尤其是巧克力囊腫的，醫學上稱之為黃體分泌不足，因為黃體是分泌孕激素的物質，懷孕以後一定需要這種激素去支持胚胎的生長。有了子宮內膜異位症，可能會出現黃體分泌不足，那麼在十周內的流產率是高於正常人的。但如果沒有發生流產，對胎兒是沒有副作用的，也不會影響他的生長。
擺脫難纏的子宮內膜異位症 奇美醫學中心生殖醫學科主任 蔡永杰
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造成子宮內膜異位症的原因，已知跟免疫功能低下有關！女性從子宮腔到輸卵管，其實是非封閉式的，因此每個月的經血會逆流到輸卵管、卵巢、腹腔等其他部位，這是很常見的；而這些逆流的經血會被體內的免疫細胞吞噬，但若免疫功能低下，免疫細胞無法吃掉這些逆流的經血，久了就會累積在其他部位，因而形成子宮內膜異位症。子宮內膜異位越嚴重的，腹腔內的白血球濃度越低。
造成女性免疫功能低下的原因包括壓力、遺傳（家族性免疫性疾病）、個性容易緊張等：
◎ 壓力：壓力大是造成免疫力變差的重要因素，免疫力差，身體就容易失調。
◎ 遺傳：例如有家族性免疫性疾病，得到子宮內膜異位症的比例會比較高，這些疾病包括氣喘、過敏、濕疹、全身性紅斑狼瘡等自體免疫疾病。
◎ 個性：有時母親有子宮內膜異位症，女兒也容易有，並不是遺傳的關係，而是跟個性有關，因為母女有同樣容易緊張的個性。
子宮內膜異位症大多出現在30歲左右的育齡婦女，但更年輕或年紀更大都有可能發生。以全部女性來看，子宮內膜異位症的發生率大約是5〜10％；若以不孕症的女性來看，大約有1/5〜2/5的不孕女性有子宮內膜異位症，但也不是有子宮內膜異位症的女性都會不孕。子宮內膜異位症的復發率高達20〜40％，越嚴重，復發率越高！
子宮內膜異位會引起腹腔內發炎，時間久了，若長在輸卵管會造成沾黏或阻塞，就會影響排卵，或是輸卵管的繖部不易抓到卵子，因而導致不孕；若長在卵巢，就會影響卵巢功能及卵子的品質；若長在子宮肌層，會影響精蟲活動力、影響精卵結合及著床，而且可能導致性行為疼痛，降低性行為次數，自然不易受孕。所以若是有子宮內膜異位症且多年不孕，蔡永杰主任會建議患者將子宮內膜異位的病灶切除之後，再來嘗試懷孕。
治療方法
◎藥物治療：若是瀰漫性的子宮內膜異位症，還沒結成瘤，吃藥還有效。但因為吃西藥會抑制排卵，所以若還想生，建議可以先看中醫，讓子宮內膜消退一些。
◎手術治療：假如已經是長成5公分以上的瘤，不會自己消掉，又擔心破掉會變成腹膜炎，建議應以手術拿掉瘤。然而瘤的大小只是治療的一個方向，若是已經痛到受不了，那麼不論大小，都建議開刀。但有時開不開刀，是兩難的情況！徹底將病灶完全切除，可使復發的機會大大的降低，但對於還想生的婦女來說，割的越乾淨，就越不容易懷孕。
◎合併藥物和手術治療：若沾黏厲害，可先用藥物治療再開刀，使病灶的血流減少，有利病灶的切除。或是先手術後追加藥物治療，可減少疾病的復發。
還想生、避免復發，中西醫合併治療效果好！
若開完刀馬上準備要生，蔡永杰主任通常會建議患者先去看中醫，因為開完刀之後，西醫通常都是開抑制排卵的口服避孕藥，讓卵巢可以休息，不要有月經，就不會又逆流變成子宮內膜異位症，但是這樣就不能懷孕，所以才會建議看中醫。
而且依中醫的說法，子宮內膜異位症需要「去瘀化寒」，但因為容易復發，之後又來月經來時又會開始累積，所以必須從改善免疫力做起。中醫對於提升免疫力也有一套不錯的方法，可減少復發的機會，在子宮內膜還沒累積起來的時後，就可以趁機趕快懷孕。
若接受中醫治療，蔡永杰主任會要求患者每3個月來抽一次血檢查CA-125，並做超音波檢查。CA-125的正常值在35 U/ml以下，若開刀完吃中藥後又升高，代表此中藥不適合，會請中醫師改藥。
子宮內膜異位症跟癌化有沒有關係？
這是不少患者擔心的問題。雖然之前有文獻報告指出，子宮內膜異位症容易發展成某些卵巢上皮癌，但目前認為並沒有統計學上的意義，所以並無定論、仍須更多的研究來進一步證實。
蔡永杰主任則提出他的看法，會不會癌化，要歸根究柢來看，一個人其實只要身體差、免疫力差，都會提高癌化的可能性；由於子宮內膜異位症是一種跟免疫力有關的疾病，所以萬一癌化，不一定跟子宮內膜異位症有關。
拒絕子宮內膜異位症的4大生活注意事項
1. 降低壓力，包括工作壓力及人際關係壓力。
2. 規律的運動，血液循環好，免疫力自然會提高。
3. 吃健康的食物，避免吃含塑化劑的食物。
4. 作息正常。
蔡永杰主任最後提醒，若子宮內膜異位沒有症狀，可先不用理會；但若症狀嚴重，當然要治療。建議用腹腔鏡來確診，若還沒變成瘤，可順便將沾黏的部位分開，接著看還要不要生的需求，再來決定治療方針。若已經變成瘤，建議接受手術切除。
子宮內膜異位症很難完全好，會跟著患者一輩子，而且慢性疼痛的症狀，常讓患者不敢行房，對夫妻性生活有很大的影響。所以子宮內膜異位症雖然是良性的疾病，但卻會形成惡性體質，還會擴散。建議儘早處理完、儘早懷孕，根據中醫的說法，可趁坐月子的時候好好調理體質，提升免疫力，以盡量擺脫子宮內膜異位症的糾纏。
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子宮內膜異位症與不孕: 腹腔鏡治療? 試管嬰兒治療? 台北長庚婦產科 蕭啟信醫師
子宮內膜異位症是個複雜的婦科疾病，尤其與不孕症息息相關；造成不孕症的機轉，除了因為卵巢內膜異位瘤(巧克力囊腫)、骨盆腔粘連、輸卵管阻塞等器官性病變造成的不孕之外，部份的原因是免疫系統異常所造成的不孕或是子宮腔內膜環境的改變，不利於胚胎著床。
臨床醫學上是不是所有子宮內膜異位症病患，經由手術與藥物治療後就可以順利自然受孕呢？實際上仍有一定比率的病患，最後仍須藉由人工輔助治療受孕（如人工授精、試管嬰兒等）才有可能順利懷胎。雖然藉由腹腔鏡與人工生殖技術的發展，可幫助這些病人成功懷孕，在努力的過程中仍要注意的是：內膜異位症可能在治療過程中復發，並且不適當的手術治療有時會導致卵巢功能低下。
所有針對子宮內膜異位症病患究竟有那些人是必需先經過手術治療再加上人工輔助治療受孕？還是避開手術治療直接接受人工輔助治療受孕呢？這的確是個難題。以下是根據我們的臨床經驗、文獻資料的回顧和美國醫學會對內膜異位症引起之不孕的治療方針，所做的幾項建議：
*需考慮病人年紀，不孕時間，家庭因素，經濟因素，疼痛及病症嚴重度。
*施行腹腔鏡，可以詳細提供骨盆腔內的實際情形並可提供正確病理組織報告。
*施行腹腔鏡，除了清除卵巢內膜異位瘤和骨盆腔內膜異位病兆之外，也可以清除骨盆腔粘連和因內膜異位病兆引起的輸卵管粘連。
*年紀少於35歲，輕度患者腹腔鏡術後，可順其自然或人工授精。
*年紀大於35歲，輕度患者腹腔鏡術後，需考慮較快的人工受精或試管嬰兒。
*臨床上懷疑是重度內膜異位患者或超音波檢查呈現卵巢瘤大於3公分者，宜先行腹腔鏡或開腹保留式清除後，經半年無法懷孕者或高齡者，需考慮試管嬰兒。
*重度內膜異位患者接受試管嬰兒治療的成功率相對地較差的原因在於疾病本身(如:卵子品質、卵巢功能不佳、著床不易); 接受過腹腔鏡治療的內膜異位患者試管嬰兒治療的成功率並無明顯提升。
*針對復發性的卵巢內膜異位瘤，建議經陰道超音波抽取後，再進行試管嬰兒。
子宮內膜異位症的治療，除了幫助這些病人成功懷孕外，要注意的是，內膜異位症可能復發，所以不論病人是否有生育的需要，定期追蹤才可得到最好的治療效果。
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近來，愈來愈多有關內膜異位症與不孕的報告，如︰IVF cases中，內膜異位症患者懷孕率為輸卵管因素者的一半 (2002); 嚴重內膜異位症者取卵數較少，胚胎品質較差，著床率也較低 (2004;2003)。而患者腹腔液內富含cytokines, growth factors, activated macrophages, 被証實對精子功能及胚胎存活有害 (1996)。更有甚者，有報告提出患者懷孕結果較差，有較高流產率，早產，子宮內生長遲滯及子癇前症(2004)。
正常的couple, fecundity ( a live birth/month) 為0.15-0.2，內膜異位症不孕患者為0.02-0.1 (1993)，不孕婦女有25%-50%有內膜異位症，為正常者之6-8倍，而內膜異位症患者30%-50%為不孕 (1987)。
有一些和內膜異位症引起不孕的假說被提出，但無法証實的包括：
1)破壞骨盆腔結構︰阻擋卵子排出及輸送。
2)骨盆腔功能改變︰腹腔液增加，activated macrophages, protaglandins, interleukin-1, TNF, proteases增加而造成卵子、精子、胚胎，輸卵管功能障礙。
3)改變免疫功能：子宮內膜IgG，IgA，lymphocytes 增加，對胚胎著床不利，抗子宮內膜自體抗體增加破壞內膜功能。
4)內分泌及排卵功能改變：黃體功能失調，濾泡生長異常。
5)內膜著床障礙：子宮腔內膜的cell adhesion molecule減少。
治療：
(1)婦女有內膜異位症狀者，腹腔鏡檢是確診的〝gold standard〞，但有疼痛病人，雖未確診，可用hormonal drug減少經血量以減低病狀，經腹腔鏡確診為內膜異位症者，抑制卵巢功能藥物六個月使用，對疼痛效果皆一樣，需考慮side effects及cost profiles。
(2)清除內膜異位病兆，可減少疼痛，但對minimal病人效果最差，目前証據不足以支持LUNA是必需的。
(3)Minimal-mild患者，抑制卵巢功能對懷孕沒有幫忙，但進行腹腔鏡檢同時作Ablation對fertility有幫忙。
(4)Moderate-severe患者，証據不足以証明手術切除可增加懷孕率。
(5)IVF是有效的，尤其對同時併有其他不孕原因的患者，或其他治療已經宣告失敗的病例，但IVF受孕率，內膜異位症患者低於Tubal factor者。
另外常被討論的，Combination medical及surgical治療效果，目前文獻報告尚不足以說Combination可以增加受孕率，術前加上藥物治療的好處為降低血流及縮小病兆，可以減少手術出血量及減少清除。術後藥物治療目的在於控制或清除手術清不乾淨的病兆。
美國對內膜異位症引起之不孕，治療方針的建議 (ASRM., 2004)
※內膜異位症引起不孕之治療，只有少數的RCT報告。
※需考慮病人年紀，不孕時間，家庭因素，疼痛及病症嚴重度。
※如施行腹腔鏡，需安全、謹慎地清除病兆。
※StageⅠ/Ⅱ，年紀少於35歲，腹腔鏡術後，可expectant或進行superovulation/IUI，年紀³35歲，需考慮superovulation/IUI或IVF-ET。
※Stage Ⅲ/Ⅳ，腹腔鏡或開腹保留式清除後，無法懷孕或高齡者，需考慮IVF-ET。
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中醫療法
子宮內膜異位症於歷代中醫書籍未載其名，有關症狀描述及治療方法均散載「痛經 」、「癥瘕」、「無子」、 「月經不調」等病症中，其在中醫分為五型；(一)氣滯血瘀。治法：疏肝理氣，活血化瘀。(二)寒凝血瘀。治法：溫經散寒，活血化瘀。(三)氣虛血瘀。治法：益氣活血，化瘀止痛。(四)熱鬱血瘀。治法：清熱和營，活血化瘀。(五)腎虛血瘀。治法：補腎調經，活血化瘀。而活血化瘀法治療此症有一定效果，故五型中均採用，但腎陰陽對卵巢內分泌有極重要性，配合月經周期療法，保持其基礎體溫高溫相正常。輔加針灸如氣海、關元、血海、三陰交、腎俞等穴位；耳針可選取內分泌、交感、子宮穴可達止痛調經作用。
子宮內膜異位症是不易治療的疾病之一，又有復發機會產生。可中西醫結合治療，先行西醫診斷治療，而後改用中醫輔助治療。病患經由中醫辨證給藥，按部就班治療使身體陰陽平衡和氣血調順，使經痛緩解而改善生活品質，進一步調整不孕體質以加速懷孕。病患平時需養成運動的習慣以改善氣血循環，規律作習以增強自身免疫功能，且減少咖啡因及酒的攝取量並少吃紅肉及火腿肉，可多吃蔬果防止腸胃道濕熱堆積而化瘀。容易燥熱的婦女其有血液不順的問題，是不可亂服補血藥(如四物湯等)以免子宮充血造成肌瘤長大。一些保健食品含賀爾蒙成份(如大豆異黃酮)亦少吃為妙。
中醫如何治療內膜異位導致的不孕呢?在治療上，我們主要考慮三個重點：（一）以活血化瘀為基本治療法則。此病症狀產生主要由異位的子宮內膜週期性出血，並形成局部瘀血成為典型的瘀血症候，所以活血化瘀為治療本病的基本治療法則。（二）重視補腎在此病治療中的作用。腎虛是此病內在因素和最後的結果，對標時本需患者，將補腎與化瘀結合可提高療效。（三）視病情酌量配合行氣、袪寒或清熱藥物。
中醫治療瘀血以活血化瘀方法為主。中藥活血化瘀的藥物常使用的有桃仁、紅花、丹參、牡丹皮、三稜、莪朮、澤蘭、水蛭、地鱉蟲等，常使用的方劑如少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸等。一般治療子宮內膜異位症會重用活血化瘀要以消腫瘤瘀塊。但對於想懷孕的婦女，由於過量的活血化瘀要有導致早期流產的可能，所以我較常選擇當歸芍藥散或溫經湯等較溫和，且活血兼具補血、溫經作用的方劑。此外，有破血作用的蟲類如水蛭、地鱉蟲等在考慮懷孕時也不選擇使用。
中醫學認為，「腎藏精，主生長、發育和生殖。」補腎藥有助於人體的生長、發育和生殖的生理效應。中醫所談的「腎」涵蓋較為廣泛，不僅涵蓋泌尿、生殖系統，也包括頭髮、骨骼等器宮。道些系統或器官功能低下時，我們稱之為「腎氣虛」。所以對於不孕症，補腎藥的使用便也是重要的一環。常用的補腎藥如菟絲子、繈斷、杜仲、桑寄生、巴戟天、仙茅、仙靈脾等。當然，根據體質的偏盛、尚可以區分為腎陰虛和腎陽虛，以進一步選擇補腎陰或補腎陽。除了補腎和化瘀是治療內膜異位導致不孕的主要原則外，個別體質的差異也要考慮：偏寒體質多加溫補藥，偏熱體質酌量使用清熱藥，有氣滯現象者需加行氣藥等等。另外，根據基礎體溫的高低，也可以考慮月經週期的階段性用藥。
內膜異位導致不孕的病因很複雜，基本上首先考慮藥物治療，但對於病況複雜或重度的內膜異位，西醫的腹腔鏡及藥物輔助治療仍可以考慮，再配合中醫的調理來改善體質。對於子宮內膜異位症本身的腫瘤而言，活血化瘀藥物據實驗研究有改善血液流變學，可促使局部粘連及結締組織鬆解及加快血瘀吸收的作用。此外筆者常加較大劑量的抗腫瘤中藥及較強的破氣破血藥，如白花蛇舌草、夏枯草、地鱉蟲、水蛭等。對於較小的巧克力囊腫（如4公分以下），部份可以達到消除或減小的作用。但對於較嚴重的子宮內膜異位症或巧克力囊腫（如大於5公分以上），筆者認為中藥效果有限，仍以西醫手術治療為宜。
寒濕凝滯證
主症：腹中有痛瘕積聚，帶下綿綿，畏寒祛冷，四肢不溫，或遇寒則小腹疼痛，舌暗滯或邊有育瘀斑，苔薄白，脈弦緊。
治法：溫陽散寒，活血化瘀，軟堅散結。
桂枝茯苓丸(《金匿要略》)
【組成用法】桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，丹皮20g，桃仁15g。水煎服。
【功能主治】活血化瘀，消癥散結。
【加減應用】
血瘀重者，加三棱、莪朮、乳香、水蛭、虻蟲、澤蘭、桃仁。
痰濕者，加夏枯草、山慈菇、海藻、昆布、生牡蠣、冬葵子。
小腹痛者，加延胡索、炒蒲黃、五靈脂、劉寄奴、台烏藥。
【臨床報告】崔維平用桂枝茯苓丸加味治療子宮肌瘤58例，治療後35例顯效，服藥2~3個療程後，子宮肌瘤較服藥前縮小2cm以上，占60.3%；18例有效，服藥1~2個療程，肌瘤縮小在1cm以左右，同時經量減少，痛經減輕，占31%；無效5例，服藥1個療程，肌瘤大小和月經量無明顯改變，占8.6%，總有效率91.4%(現代中西醫結合雜誌,2001,10)
少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)
【組成用法】小茴香15g，乾薑10g，延胡索12g，沒藥10g，當歸15g，川芎10g，肉桂10g，赤芍15g，蒲黃(包)12g，五靈脂10g，水蛭10g，昆布15g。水煎服。
【功能主治】暖宮散寒，化瘀散結。
【加減應用】
兼痰濕者，加白芥子、山慈菇。
兼陽虛者，加鹿角、鹿茸、熟地、牛膝。
【臨床報告】潘寄芳用少腹逐瘀湯加味治療子宮肌瘤26例，痊癒17例、顯效6例，無效3例，總有效率88.5%。(陝西中醫,2001,6)
一般體質者在月經前3天至月經中第3天，以桂枝茯苓丸或少腹逐瘀湯活血化瘀，使瘀血排出更順暢。
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